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異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題，是不少人心頭的一根刺。出差、度假時(shí)不小心生個(gè)病，看病報(bào)銷得來(lái)來(lái)回回好幾趟……嗨，恭喜你!這事兒明年有望解決啦!
異地就醫(yī)結(jié)算又有新進(jìn)展
為做好異地就醫(yī)結(jié)算工作，人社部成立專題工作小組，制定方案、明確任務(wù)、倒排時(shí)間、集中攻關(guān)，目前取得了一些重大突破↓↓↓
12月9日，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》
(人社部發(fā)【2016】120號(hào))
文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)、省級(jí)平臺(tái)責(zé)任、信息系統(tǒng)建設(shè)等重大問(wèn)題。
目標(biāo)任務(wù)
2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。
2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的覆蓋范圍。
基本原則
一是規(guī)范便捷。堅(jiān)持為參保人員提供方便便捷的結(jié)算服務(wù)，確保參保人員只需要支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
二是循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省，先住院后門診，先異地安置、后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，先基本醫(yī)保、后補(bǔ)充保險(xiǎn)。結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
三是有序就醫(yī)。堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
四是統(tǒng)一管理。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生的管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理范圍。
目前，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。
這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的階段。
同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。
關(guān)于時(shí)間點(diǎn)的關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞一：2016年基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
關(guān)鍵詞二：?jiǎn)?dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。(該項(xiàng)工作的狀態(tài)是“啟動(dòng)”;對(duì)象是“跨省異地安置的退休人員”，而不是所有的退休人員。)
關(guān)鍵詞三：2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。(該項(xiàng)工作的完成時(shí)間點(diǎn)不是2016年底，而是于2016年底啟動(dòng)，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。)
