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8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。
意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步。
同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
擴(kuò)大職工醫(yī)保支付范圍，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。
小伙伴們可能慌了，那我個(gè)人賬戶的錢是不是就變少了呀，對(duì)我以后使用醫(yī)保影響大不大呢?福利啥的會(huì)降低嗎...
仁本今天帶你好好了解醫(yī)保改革到底對(duì)你有什么影響!
01、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制
覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員;
支付范圍：普通門診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇);
支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜;
支付政策：針對(duì)門診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測算，與住院支付政策相銜接;
簡單來說，就是職工及退休職工的門診花費(fèi)也將進(jìn)行報(bào)銷，支付比例最少50%。
在我看來這樣的好處在于小病、慢性病都可以門診報(bào)銷了，為患者減輕了很多負(fù)擔(dān)。
劃重點(diǎn)：
從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍;
普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜;
探索將部分治療周期長、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍;
對(duì)部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。
02、個(gè)人賬戶計(jì)入辦法有變
過去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。
劃重點(diǎn)：
在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;
退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。
改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高;當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障;同時(shí)個(gè)人賬戶的使用范圍拓寬。
03、拓寬個(gè)人賬戶的使用范圍
改革后，享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。
擴(kuò)大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
很多小伙伴關(guān)心的個(gè)人賬戶是不是廢了的問題?
據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”樊衛(wèi)東說。
對(duì)于改革前醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個(gè)人賬戶積累的資金仍歸個(gè)人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個(gè)人賬戶存廢的問題。”
★ 關(guān)于醫(yī)保改革的答疑 ★
1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群?
答：全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。
2、門診共濟(jì)保障有啥好處?
答：普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。
3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎?
答：個(gè)人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。
4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢嗎?
答：資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。
5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?
答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是特定歷史時(shí)期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時(shí)不用，用時(shí)不夠;共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診的保障能力，提高門診保障水平。
6、改革后，個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎?醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎?
答：不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。
7、個(gè)人賬戶可以購買保健品嗎?
答：不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。
8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?
答：職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。
目前該意見稿已經(jīng)由國家醫(yī)保局發(fā)布并且向社會(huì)公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。
